Сильный насморк у ребенка: почему возникает и как лечить

Насморк — одна из самых частых причин обращения родителей к ЛОР врачу, педиатру или детскому аллергологу. Заложенность носа, прозрачные или густые выделения из носа, чихание могут сопровождать обычную вирусную инфекцию, но иногда повторяются неделями или даже месяцами. Если ребенок постоянно дышит ртом, часто чихает, трет нос, а насморк возникает без температуры и других типичных признаков простуды, стоит подумать об аллергическом рините. Важно не просто убрать симптом, а выяснить его причину — от этого зависит правильное лечение.

Почему у ребенка постоянно заложен нос?

Причин длительного или сильного насморка у детей достаточно много. Наиболее распространенные среди них — вирусные инфекции, а также поствирусный ринит, аллергический ринит и заболевания носа и околоносовых пазух.

ОРВИ или простуда

У детей острые респираторные вирусные инфекции случаются часто, особенно после начала посещения детского сада или школы. Сначала выделения из носа обычно прозрачные и водянистые, позже они могут становиться более густыми. Одновременно могут появляться боль или дискомфорт в горле, кашель, слабость, повышение температуры.

Важно: желтый или зеленый цвет выделений сам по себе не означает бактериальную инфекцию и не является автоматическим показанием к назначению антибиотиков.

Аллергический ринит

Если насморк регулярно повторяется, длится долго или возникает при определенных обстоятельствах, одной из возможных причин является аллергический ринит.

Особенно характерно сочетание:

• прозрачных водянистых выделений;
• приступов многократного чихания;
• зуда в носу;
• заложенности носа;
• зуда, покраснения и слезотечения глаз.

Аллергический насморк может быть сезонным. Например, симптомы появляются весной во время цветения деревьев или летом и осенью во время пыления трав и сорняков.

Однако аллергический ринит может беспокоить и в течение всего года. Причиной могут быть клещи домашней пыли, аллергены кошек и собак, плесень и другие аллергены. Подсказкой для родителей может служить определенная закономерность: ребенку становится хуже после контакта с кошкой, во время уборки, ночью или утром после сна, в определенном помещении или в конкретный сезон.

Бактериальные осложнения и другие заболевания

Иногда заложенность носа, которая длится неделями или месяцами связана с риносинуситом, аденоидитом или другими заболеваниями ЛОР-органов.

Обратить внимание стоит, если симптомы длятся долго без улучшения, после первоначального улучшения состояние ребенка снова ухудшилось, появились выраженная боль или давление в области лица, высокая температура или другие нетипичные симптомы. Длительное затруднение носового дыхания также может быть связано с увеличением аденоидов, анатомическими особенностями носа или хроническим воспалительным процессом. Поэтому при постоянно заложенном носе важно не лечить «насморк вообще, как симптом», а определить его причину.

Симптомы ринита у ребенка, требующие внимания

Если у ребенка периодически возникает насморк во время простуды, и он постепенно выздоравливает — чаще всего это естественное течение респираторной инфекции.

Однако консультация врача необходима, если:

• заложенность носа сохраняется длительное время или постоянно возвращается;
• ребенок регулярно дышит ртом;
• наблюдаются храп или беспокойный сон;
• ребенок часто чихает без признаков простуды;
• постоянно трет или чешет нос;
• выделения преимущественно прозрачные и водянистые;
• одновременно зудят и слезятся глаза;
• симптомы повторяются в один и тот же сезон;
• насморк возникает после контакта с животными, пылью или другими возможными аллергенами;
• вместе с насморком появляются длительный кашель, свистящее дыхание или одышка.

Для аллергического ринита особенно характерен зуд. При обычной вирусной инфекции он обычно выражен не столь сильно.

Возрастные особенности насморка у детей

У младенцев даже небольшая заложенность носа может существенно мешать кормлению и сну. У детей раннего возраста причиной насморка значительно чаще являются вирусные инфекции, хотя аллергический ринит также возможен. После начала посещения детского сада частые эпизоды ОРВИ могут создавать впечатление, что ребенок «постоянно болен».

У детей старше 3 лет становится проще заметить характерные признаки аллергии: зуд в носу, многократное чихание, сезонность симптомов или их связь с конкретным аллергеном. В то же время у детей разного возраста аллергический ринит может сочетаться с бронхиальной астмой, атопическим дерматитом и другими аллергическими заболеваниями.

Диагностика насморка

Для установления причины насморка врач прежде всего оценивает историю симптомов. Важно определить, когда начался насморк, сколько он длится, есть ли температура, зуд и чихание, зависит ли состояние ребенка от сезона, пребывания дома или на улице, контакта с животными.

Если есть подозрение на аллергический ринит, аллерголог может рекомендовать кожные прик-тесты или определение специфических IgE в крови. Так можно проверить сенсибилизацию, например, к пыльце деревьев, злаковых трав и сорняков, клещам домашней пыли, аллергенам кошек, собак или плесени. В некоторых случаях применяется молекулярная аллергодиагностика (например, тест ALEX3), которая помогает детально определить профиль сенсибилизации.

Если есть подозрение на аденоиды, синусит или другую патологию ЛОР-органов, может потребоваться консультация ЛОР-врача и дополнительное обследование.

Как лечить насморк у ребенка?

Лечение зависит от его причины. Именно поэтому универсальной рекомендации по лечению насморка не существует.

• При вирусной инфекции основой обычно является симптоматическое лечение. Можно использовать солевые растворы для носа в соответствии с возрастом ребенка, поддерживать достаточное питье и комфортные условия в помещении (влажность и температуру).
• При аллергическом рините подход иной. Прежде всего, если причинный аллерген известен, стараются уменьшить контакт с ним там, где это реально и целесообразно. Для контроля симптомов врач может назначить антигистаминные препараты. Особенно хорошо они помогают контролировать чихание, зуд и водянистые выделения из носа.
• При более выраженной или длительной заложенности носа важное место в лечении занимают назальные кортикостероиды (спреи с гормоном). Это противовоспалительные препараты местного действия. При правильном использовании они помогают контролировать заложенность, насморк, чихание и другие проявления аллергического ринита.

Важно правильно пользоваться назальным спреем: препарат должен попадать на слизистую носа, а не стекать в горло. Конкретный препарат, дозировку и длительность применения ребенку должен подбирать врач в соответствии с возрастом и симптомами.

Сосудосуживающие капли и спреи не предназначены для длительного лечения аллергического ринита. Их бесконтрольное использование может привести к медикаментозному риниту и еще большей заложенности носа.

Если подтвержден причинно-значимый аллерген и симптомы соответствуют определенным критериям, аллерголог может рассмотреть аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ). В отличие от препаратов, которые преимущественно контролируют симптомы, АСИТ меняет течение болезни и является единственным методом лечения именно причины аллергии.

Антибиотики при аллергическом рините не помогают и используются только тогда, когда врач установил соответствующие показания при бактериальном заболевании.

Когда нужно обратиться к врачу?

Обратитесь к педиатру, аллергологу или ЛОР-врачу, если насморк у ребенка длится долго, часто повторяется, нарушает сон или повседневную активность. Особенно стоит обследовать ребенка, если симптомы имеют четкую сезонность, возникают после контакта с возможными аллергенами или сопровождаются зудом носа и глаз.

Не откладывайте обращение к врачу, если ребенку трудно дышать, появилось свистящее дыхание, выраженная одышка, значительное ухудшение общего состояния, сильная головная или лицевая боль, отек вокруг глаз или другие нетипичные симптомы.