Симптомы аллергии прошли — зачем идти к аллергологу и как работает АСИТ-терапия?

Симптомы аллергии прошли — зачем идти к аллергологу и как работает АСИТ-терапия?

Сезон цветения заканчивается, симптомы аллергии постепенно уменьшаются, и большинство пациентов наконец откладывают антигистаминные препараты и назальные спреи. Кажется, что об аллергии можно забыть до следующего года.

На самом деле именно после завершения сезона стоит подумать о том, как пройти следующий сезон значительно легче. Осенне-зимний период — удобное время для обследования пациентов с сезонной аллергией, уточнения причинного аллергена и планирования аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).

Зачем начинать лечение, если аллергия уже не беспокоит?

Потому что АСИТ — это не лечение для быстрого устранения насморка, зуда или слезотечения.

Антигистаминные препараты, назальные спреи, глазные капли и ингаляторы помогают контролировать симптомы аллергического заболевания. У АСИТ другая задача — постепенно изменить реакцию иммунной системы на причинный аллерген.

Во время терапии пациент получает контролируемые дозы именно того аллергена, который вызывает симптомы. Постепенно формируется толерантность к нему, и реакция на контакт с аллергеном становится менее выраженной.

Результаты правильно подобранной и проведенной АСИТ:

• уменьшаются симптомы аллергического ринита и конъюнктивита;
• снижается потребность в симптоматических препаратах;
• может уменьшаться риск дальнейшего прогрессирования аллергического заболевания, в частности развития бронхиальной астмы у части пациентов.

Но для получения хорошего результата лечение нужно правильно спланировать.

С чего начинается подготовка к АСИТ?

Первый и самый важный шаг — определить аллерген, который действительно отвечает за симптомы пациента.

Например, обследование может показать сенсибилизацию одновременно к березе, злаковым травам, амброзии и полыни. Но это не означает, что все эти аллергены одинаково клинически значимы и что АСИТ нужно проводить с каждым из них.

Врач сопоставляет:

• когда начинаются и заканчиваются симптомы;
• насколько они выражены;
• с каким периодом пыления они совпадают;
• результаты аллергологического обследования.

Так определяют клинически значимый причинный аллерген, с которым целесообразно проводить АСИТ.

Какие обследования необходимы перед началом лечения?

Объем диагностики определяется индивидуально. Чаще всего используют следующие методы:

• Кожные тесты или лабораторный анализ на специфические IgE: позволяют подтвердить наличие аллергической реакции.
• Молекулярная аллергодиагностика (тест ALEX2): незаменима, если выявлена реакция сразу на многие аллергены. Она помогает отличить истинную сенсибилизацию от перекрестных реакций.

Для успешной АСИТ недостаточно просто получить «положительный» результат анализа. Важно установить, какой именно аллерген связан с симптомами конкретного пациента.

А если есть кашель или бронхиальная астма?

О кашле, эпизодах затрудненного дыхания или наличии бронхиальной астмы обязательно нужно сообщить аллергологу до начала лечения.

Если во время сезона аллергии возникают кашель, свистящее дыхание, ощущение нехватки воздуха или одышка либо у пациента уже есть диагноз бронхиальной астмы, необходимо оценить состояние нижних дыхательных путей.

Для этого могут быть рекомендованы:

• Спирометрия — для оценки функции легких;
• FeNO — определение оксида азота во выдыхаемом воздухе, которое помогает оценить эозинофильное воспаление дыхательных путей.

Перед началом АСИТ бронхиальная астма должна быть хорошо контролируемой.

Когда именно начинать АСИТ-терапию?

Время начала зависит от причинного аллергена, конкретного препарата и выбранной схемы лечения:

• При сезонной аллергии (пыльца деревьев, злаков, амброзии, полыни): АСИТ часто начинают заблаговременно, до начала пыления причинного растения, чтобы к сезону пройти необходимый начальный этап терапии. Поэтому пациентам с аллергией на пыльцу деревьев не стоит ждать весны, чтобы обратиться к аллергологу. Обследование и планирование лечения целесообразно провести заранее.
• При круглогодичной аллергии (пылевые клещи, домашние животные): четкой привязки к сезону нет, поэтому время начала терапии врач определяет индивидуально.

Как правильно начать АСИТ?

Существует два основных способа проведения АСИТ:

1. Подкожная АСИТ (SCIT) — аллерген вводится в виде инъекций. Лечение начинают с небольших доз с постепенным увеличением до поддерживающей. После инъекции пациент определенное время остается в клинике под медицинским наблюдением.
2. Сублингвальная АСИТ (SLIT) — аллерген применяется под язык в форме капель или таблеток. После назначения препарата и обучения пациента лечение преимущественно продолжается дома по определенной врачом схеме.

Оптимальный вариант зависит от причинного аллергена, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, доступных препаратов и возможности регулярно соблюдать схему лечения.

Важно: не ждите следующего обострения. Если симптомы аллергии повторяются каждый год в один и тот же период, лучше обратиться к аллергологу заранее — до начала нового сезона пыления.

АСИТ начинается не с первой дозы аллергена. Сначала необходимо правильно установить диагноз и определить клинически значимый причинный аллерген.

Именно правильный выбор аллергена и схемы терапии в значительной степени определяет эффективность лечения.