Сезон цвітіння закінчується, симптоми алергії поступово зменшуються, і більшість пацієнтів нарешті відкладають антигістамінні препарати та назальні спреї. Здається, що про алергію можна забути до наступного року.
Насправді саме після завершення сезону варто подумати про те, як пройти наступний сезон значно легше. Осінньо-зимовий період — зручний час для обстеження пацієнтів із сезонною алергією, уточнення причинного алергену та планування алерген-специфічної імунотерапії (АСІТ).
Навіщо починати лікування, якщо алергія вже не турбує?
Тому що АСІТ — це не лікування для швидкого усунення нежитю, свербежу чи сльозотечі.
Антигістамінні препарати, назальні спреї, очні краплі та інгалятори допомагають контролювати симптоми алергічного захворювання. АСІТ має інше завдання — поступово змінити реакцію імунної системи на причинний алерген.
Під час терапії пацієнт отримує контрольовані дози саме того алергену, який спричиняє симптоми. Поступово формується толерантність до нього, і реакція на контакт з алергеном стає менш вираженою.
Результати правильно підібраної та проведеної АСІТ:
- зменшуються симптоми алергічного риніту та кон’юнктивіту;
- знижується потреба в симптоматичних препаратах;
- може зменшуватися ризик подальшого прогресування алергічного захворювання, зокрема розвитку бронхіальної астми у частини пацієнтів.
Але для отримання хорошого результату лікування потрібно правильно спланувати.
З чого починається підготовка до АСІТ?
Перший і найважливіший крок — визначити алерген, який дійсно відповідає за симптоми пацієнта.
Наприклад, обстеження може показати сенсибілізацію одночасно до берези, злакових трав, амброзії та полину. Але це не означає, що всі ці алергени однаково клінічно значущі та що АСІТ потрібно проводити з кожним із них.
Лікар зіставляє:
- коли починаються і закінчуються симптоми;
- наскільки вони виражені;
- з яким періодом пилкування вони збігаються;
- результати алергологічного обстеження.
Так визначають клінічно значущий причинний алерген, з яким доцільно проводити АСІТ.
Які обстеження потрібні перед початком лікування?
Обсяг діагностики визначається індивідуально. Найчастіше використовують такі методи:
- Шкірні тести або лабораторний аналіз на специфічні IgE: дозволяють підтвердити наявність алергічної реакції.
- Молекулярна алергодіагностика (тест ALEX2): незамінна, якщо виявлено реакцію одразу на багато алергенів. Вона допомагає відрізнити справжню сенсибілізацію від перехресних реакцій.
Для успішної АСІТ недостатньо просто отримати «позитивний» результат аналізу. Важливо встановити, який саме алерген пов’язаний із симптомами конкретного пацієнта.
А якщо є кашель або бронхіальна астма?
Про кашель, епізоди утрудненого дихання або наявність бронхіальної астми обов’язково потрібно повідомити алерголога до початку лікування.
Якщо під час сезону алергії виникають кашель, свистяче дихання, відчуття нестачі повітря чи задишка або пацієнт уже має діагноз бронхіальної астми, необхідно оцінити стан нижніх дихальних шляхів.
Для цього можуть бути рекомендовані:
- спірометрія — для оцінки функції легень;
- FeNO — визначення оксиду азоту у видихуваному повітрі, яке допомагає оцінити еозинофільне запалення дихальних шляхів.
Перед початком АСІТ бронхіальна астма повинна бути добре контрольованою.
Коли саме починати АСІТ-терапію?
Час початку залежить від причинного алергену, конкретного препарату та обраної схеми лікування.
- При сезонній алергії (пилок дерев, злаків, амброзії, полину): АСІТ часто починають завчасно, до початку пилкування причинної рослини, щоб до сезону пройти необхідний початковий етап терапії. Тому пацієнтам з алергією на пилок дерев не варто чекати весни, щоб звернутися до алерголога. Обстеження та планування лікування доцільно провести заздалегідь.
- При цілорічній алергії (пилові кліщі, домашні тварини): чіткої прив’язки до сезону немає, тому час початку терапії лікар визначає індивідуально.
Як правильно почати АСІТ?
Існує два основних способи проведення АСІТ:
- Підшкірна АСІТ (SCIT) — алерген вводиться у вигляді ін’єкцій. Лікування починають з невеликих доз із поступовим збільшенням до підтримувальної. Після ін’єкції пацієнт певний час залишається у клініці під медичним наглядом.
- Сублінгвальна АСІТ (SLIT) — алерген застосовується під язик у формі крапель або таблеток. Після призначення препарату та навчання пацієнта лікування переважно продовжується вдома за визначеною лікарем схемою.
Оптимальний варіант залежить від причинного алергену, віку пацієнта, супутніх захворювань, доступних препаратів та можливості регулярно дотримуватися схеми лікування.
Важливо: не чекайте наступного загострення. Якщо симптоми алергії повторюються щороку в один і той самий період, краще звернутися до алерголога заздалегідь — до початку нового сезону пилкування.
АСІТ починається не з першої дози алергену. Спочатку необхідно правильно встановити діагноз і визначити клінічно значущий причинний алерген.
Саме правильний вибір алергену та схеми терапії значною мірою визначає ефективність лікування.
Часті питання про АСІТ-терапію
АСІТ має добре вивчений профіль безпеки за умови правильного підбору пацієнта, препарату та дотримання рекомендованої схеми лікування. Місцеві реакції можливі, а системні алергічні реакції трапляються значно рідше.
АСІТ — це тривале лікування. Для отримання стійкого ефекту терапію зазвичай проводять протягом 3–5 років.
Перші позитивні зміни можуть з’явитися раніше: уже протягом першого сезону лікування симптоми нерідко стають менш вираженими, а потреба в симптоматичних препаратах зменшується.
Обов’язково повідомте про хронічні захворювання та всі препарати, які приймаєте постійно.
Лікар також повинен знати про наявність бронхіальної астми та рівень її контролю, попередні системні алергічні реакції, серцево-судинні та інші значущі захворювання.
Тактика залежить від способу проведення АСІТ, вираженості симптомів і конкретного препарату. При підвищенні температури, вираженій гострій інфекції або загостренні хронічного захворювання слід зв’язатися зі своїм алергологом і узгодити, чи потрібно тимчасово змінити або призупинити схему лікування.
