Алерген специфічна терапія (АСІТ). Метод сучасного лікування алергії.
Розберемося, що таке АСІТ, ще кажуть «АСІТ терапія», хоча слово «терапія» тут зайве, оскільки абревіатура розшифровується як алерген-специфічна імунотерапія. Це єдиний метод лікування алергії на пилок рослин, кліщів домашнього пилу, алергени тварин, цвілі та алергії на отруту комах, що жалять, який модифікує хворобу. Інші методи тільки лише усувають симптоми.
Процес лікування для пацієнта цим методом досить простий: при лікуванні під’язичною, або сублінгвальною, формою терапії (її називають скорочено СЛІТ), щодня раз на добу протягом певного періоду часу в році або цілий рік потрібно вносити розчин під язик у вигляді спрею або розсмоктувати таблетки (це найзручніші форми прийому препарату). Робити це можна в домашніх умовах за певною схемою.
При лікуванні ін’єкційною, або підшкірною, формою терапії ( її називають ПКІТ), препарат вводиться в медичному закладі за різними схемами.
При АСІТ алерген у спеціальній дозі, призначеною лікарем, тривало вводиться в організм. Це дозволяє навчити клітини імунної системи і виростити з них цілі армії імунокомпетентних клітин, які вже не будуть вважати алерген своїм ворогом і почнуть пригнічувати діяльність агресивно налаштованих по відношенню до алергену клітин.
Кожен з видів алергії може пройти спонтанно з різним ступенем ймовірності. Це так звана природна толерантність. Дихальна алергія (на пилки, кліщів домашнього пилу, тварин, цвіль) проходить спонтанно рідше за всі — за різними даними, з нею можуть розпрощатися менше 20% людей. У решти 80%, на жаль, вона сама собою не зникає. Та й для тих щасливчиків, у яких алергія може пройти сама, у нас немає ні маркерів, ні граничного віку, коли це може статися, а за той час, поки ми будемо цього чекати, алергія може посилитися і може навіть розвинутися бронхіальна астма.
Алерген-специфічна імунотерапія — це спосіб допомогти людям з алергією розвинути заповітну толерантність під контролем лікаря, зробити цей процес керованим. Для того, щоб це сталося, потрібно не менше 3–5 років. Також для ефективності важливі певне місце введення, висока доза препарату, регулярність прийому і тривалість лікування — все це впливає на ефективність терапії.
Переваги АСІТ:
- Зменшується кількість і тривалість симптомів, нерідко симптоми можуть зникнути зовсім на багато років.
- Потрібно менше лікарських препаратів (у тому числі, базисних при бронхіальній астмі).
- Знижується ймовірність розвитку бронхіальної астми, а якщо вона розвинулася, знижуються ризики її прогресування, зменшується потреба в лікарських препаратах, зменшується частота важких загострень.
- •Знижується ймовірність розширення спектру алергенів, це означає, що знижується ймовірність того, що до вашої поточної алергії не приєднається алергія на щось нове.
- Ефект від терапії зберігається після її відміни на досить тривалий термін. Наявні наукові дані свідчать про те, що часто вдається досягти багаторічної ремісії. Ефективність АСІТ пилковими та кліщовими алергенами в лікуванні алергічного риніту та бронхіальної астми дуже висока — досягає 96%. Це означає, що у більшості людей повністю зникають або значно зменшуються симптоми алергії. Зростає якість життя.
Показання до АСІТ.
Планувати лікування алергії з вашим лікарем можна в тому випадку, якщо дотримуються наступні умови:
- Пацієнт — дитина старше п’яти років або дорослий будь-якого віку (верхньої вікової межі немає).
- Є респіраторна (дихальна) алергія на аероалергени: пилок, кліщів домашнього пилу, алергени тварин і цвілі .
- Алергія проявляється клінічними симптомами і підтверджена за допомогою достовірних якісних методів діагностики, тобто алерген виявлений за аналізом крові на специфічний IgE (краще методом ALEX, так як він помиляється рідше) або за шкірними пробами (їх ще називають прик-тестами). Тут важливі відразу дві складові: як наявність симптомів, так і позитивні результати аналізів.
- Алергія проявляється у вигляді алергічного риніту.
- Алергія проявляється у вигляді легкої контрольованої атопічної бронхіальної астми або середньотяжкої контрольованої бронхіальної астми. Дорослим можливе проведення алерген-специфічної імунотерапії навіть при частково контрольованій бронхіальній астмі, якщо перебіг нетяжкий .
- Алергія проявляється у вигляді алергічного кон’юнктивіту в поєднанні з ринітом. Поліноз проявляється не тільки алергічним ринітом/астмою, але й загостренням атопічного дерматиту. У цьому випадку алерген-специфічна імунотерапія здатна зменшити прояви обох захворювань, але основна мета — терапія саме риніту/астми.
- Для виявленого алергену існує препарат для проведення терапії цим методом.
Є ще багато нюансів, від яких залежить успіх лікування алергії. Наприклад, потрібно знати, яким методом найкраще виявити алерген і правильно інтерпретувати результати. Знати, що робити, якщо в результатах аналізів виявлені відхилення відразу до декількох алергенів. Розуміти, в яких випадках потрібно використовувати молекулярну діагностику на мажорні та мінорні молекули.
У всіх цих нюансах вам самим не обов’язково розбиратися, оскільки весь шлях АСІТ тривалістю від 3 до 5 років ви пройдете рука об руку зі своїм лікуючим лікарем-алергологом. Алергологи-імунологи медичного центру Діверо працюють за стандартами, клінічними рекомендаціями, результатами останніх досліджень, сучасними схемами терапії, враховувуючи показання та протипоказання. Їм можна довірити планування та проведення АСІТ і бути впевненими, що всі нюанси будуть враховані.
Тривалість ефекту від АСІТ.
Центрові дослідження вчених світу вказують, що ефект АСІТ може тривати від декількох років до 7-10 років. При цьому є спостереження лікарів про набагато більш тривалу ремісію, коли ефект триває десятиліттями. Однак на сьогоднішній день обіцяти кожному такий тривалий результат ми не можемо — дуже багато залежить від імунної системи пацієнта. Оскільки алергія — захворювання генетичної природи, а гени ми поки не вміємо відключати, на жаль, вона може повертатися.
Чи не знецінює це АСІТ?
Зовсім ні. Це найкраще, що є у нас для лікування алергії та зниження ризику розвитку астми у дітей з алергічним ринітом. Це єдине лікування, що впливає на перебіг алергічного захворювання.
Навіть якщо симптоми повертаються, ми завжди можемо повторити лікування таким способом. Причому повторні курси не тільки не менш ефективні, вони найчастіше швидше спрацьовують. Сьогодні така терапія існує у двох варіантах: підшкірна (ПКІТ) і сублінгвальна, або під’язикова (СЛІТ). Підшкірна імунотерапія буває тільки у вигляді ін’єкційних препаратів (уколів). Під’язична у вигляді розчину – спрей.
ПКІТ відома більше 100 років. Метод прекрасно вивчений. Достеменно відомо, що це високоефективний метод лікування алергії. Але в останні десятиліття лікарі нарівні з нею використовують як ін’єкційну, так і під’язикову терапію — СЛІТ.
Переваги під’язикових препаратів перед ін’єкційними:
- не треба робити ін’єкції, що для деяких пацієнтів — істотний плюс (особливо для малюків, які бояться уколів);
- не треба приїжджати до алерголога на кожен прийом препарату, терапія проводиться в домашніх умовах;
- рідко виникають системні алергічні реакції;
- порівнянні за ефективністю з ін’єкційними (існує безліч незалежних якісних досліджень, що підтверджують високу ефективність і безпеку під’язикових препаратів.
Коли починати АСІТ-терапію.
Існує три протоколи лікування, які проводяться щодо пилкових алергенів. За передсезонним протоколом лікування починають терапію і закінчують її до початка цвітіння. Їх треба закінчити до початка цвітіння, тому що вони реактогенні. Тобто вони стандартизуються за такими принципами, що зберігається досить висока ймовірність алергічних реакцій, тому щоб не ускладнювати сезон, лікування закінчують до початка сезону. За передсезонно-сезонним протоколом лікування починають терапію до початка сезону цвітіння (за 3-4 місяці) і продовжують її весь період цвітіння. Цілорічний протокол лікування проводять безперервно цілий рік. За таким протоколом проводиться лікування ін’єкційними закордонними пилковими алергенами, під’язиковими пилковими алергенами. Ми рекомендуємо цілорічний протокол лікування, що є більш раціональним та дієвим на теперішній час.
Чому алерген-специфічну імунотерапію не можна проводити самостійно?
Тому що можна дискредитувати для себе і оточуючих цю терапію, зіткнувшись з побічними реакціями і не знаючи, що при цьому робити (з обструкціями, із закладеністю носа, з болем у горлі тощо).
Людина в цьому випадку сприймає це як непереносимість препарату, після чого вона відмовляється від лікування або надовго залишається на дуже маленькій дозі, яка здатна дати якийсь ефект, але не такий хороший результат, як при високій (толерогенній) дозі.
Не кажучи вже про можливість важкої алергічної реакції при першому прийомі препарату, який повинен проводитися тільки в супроводі лікаря, щоб у разі чого лікар міг надати кваліфіковану медичну допомогу.
Висновок експерта
АСІТ — це єдиний на сьогоднішній день доведений ефективний і безпечний метод лікування алергічних захворювань, який впливає на сам механізм алергії і здатний зупинити прогресування алергічного захворювання.
Якщо є показання, алерген-специфічна імунотерапія повинна призначатися якомога раніше.
При наявності алергічного риніту терапія дозволить уникнути розвитку алергічної астми, при наявності астми — знизить ризики погіршення і зменшить потребу в лікарських препаратах. У найсприятливішому випадку — повністю позбавить від усіх симптомів дихальної алергії на багато років.
