Аналіз на алергію. Який і коли здавати?
З якими аналізами потрібно прийти до алерголога на первинний прийом?
«Які аналізи необхідно здати перед прийомом алерголога?» «Який аналіз на алергію краще?»
Такі питання нерідко задають наші пацієнти при записі на первинний прийом до лікаря.
Якщо потрібна швидка відповідь, то ось вона:
Перед прийомом алерголога ні дітям, ні дорослим ніякі аналізи здавати не потрібно!
Якщо хочете дізнатися «чому?» і розібратися як слід в цьому питанні, то далі ми детально обговоримо цю тему і аргументуємо свою точку зору.
Важливі не стільки аналізи, скільки грамотний підхід лікаря до алергодиагностики, яку можна представити у вигляді багатоступеневої піраміди.
Перш ніж визначити, чи є у вас або вашої дитини алергія, лікар проводить ціле розслідування, складає в голові пазл із шматочків найрізноманітнішої інформації, а результати аналізів — лише одна з відсутніх деталей пазла.
Уявіть, ви витратили час і гроші, здали хтось порадив аналізи на алергію, а лікар доказової медицини на прийомі каже:
Щоб не виявилося так, що ви або ваша дитина здали кров на аналізи даремно, зробили не те або обстежилися недостатньо, ми радимо спочатку звернутися до лікаря-алерголога. Він знає безліч нюансів. Лікар спланує обстеження, порекомендує здати саме ті аналізи, які потрібні алергологу для встановлення правильного діагнозу.
Які аналізи та обстеження призначає алерголог дорослим і дітям?
Все залежить від того, яку форму алергії лікар-алерголог підозрює.
Залежно від природи алергену. Є алергія:
- харчова (викликана білками їжі);
- дихальна (викликана аероалергенами);
- лікарська;
- контактна (розвивається при прямому контакті шкіри або слизових з нехарчовим алергеном).
Харчова алергія
Якщо запідозрили харчову алергію, лікар повинен визначити, за яким з механізмів вона у вас розвивається: IgE-залежний, IgE-незалежний, змішаний. Кожному з них відповідають свої методи діагностики.
Дихальна алергія
Якщо говорити про обстеження при таких формах алергії, варіантів не так багато. Згідно з діючою концепцією, всі форми алергії, викликані аероалергенами — кліщами домашнього пилу, шерстю тварин, пилком рослин, спорами цвілевих грибів — виникають за IgE-опосередкованим механізмом, що і визначає способи діагностики алергії.
Медикаментозна алергія
Медикаментозна алергія, навпаки, може розвиватися за всіма відомими механізмами алергічних реакцій.
На сьогоднішній день відомо 7 механізмів:
- реагіновий, або IgE-опосередкований;
- цитотоксичний;
- імунокомплексний;
- клітинний за 3 типами: Т1, Т2, Т3;
- епітеліальний;
- метаболічний;
- ідіосинкразичний.
За яким з них розвивається алергія саме у вас, визначити може тільки лікар під час очного прийому.
Важливо пам’ятати, що тільки для одного з семи вищезазначених механізмів — алергічної реакції IgE-опосередкованого типу — існують лабораторні обстеження. Для деяких видів реакцій, що протікають за клітинним механізмом, можна провести патч-тести.
Але в будь-якому випадку найдостовірнішим і найточнішим видом тестів залишається діагностична провокація. Провокаційні проби з лікарськими препаратами проводять в умовах стаціонару в спеціалізованих відділеннях, що займаються лікарською алергією.
Контактна алергія
Контактну алергію можуть викликати метали (не будучи білками, вони зв’язуються з білками нашої шкіри і отримане з’єднання запускає алергічну реакцію), компоненти косметики і парфумерії, латекс, гума, лікарські препарати.
В основі контактної алергії лежать не-IgE-опосередковані механізми, тому для її діагностики неможливо використовувати аналізи крові. Для того, щоб визначити алерген, у випадку контактної алергії використовують патч-тести.
Діагностика алергії. Коротко про основні методи
Харчовий щоденник
Для діагностики алергії дуже важливо правильно вести харчовий щоденник: вказувати час прийому їжі, склад страви, час появи симптомів, опис симптомів. Дуже цінно, якщо ви зробите фото або відео виникаючих реакцій. Вести харчовий щоденник бажано не менше 2 тижнів, в тому числі в ті дні, коли ніяких проявів не було.
Діагностична дієта
Діагностична дієта — це хороший спосіб переконатися у правильності своїх підозр. В ході цього варіанту обстеження виключається підозрюваний продукт або найбільш ймовірні алергени.
Алерголог підбирає діагностичну дієту, виходячи з наступних факторів:
- аналізу історії хвороби, форми алергії (при шлунково-кишкових формах, наприклад, це єдина можлива форма діагностики алергії, і лікар наосліп виключає з раціону найчастіші алергени за певним протоколом, а при алергічній кропив’янці, наприклад, можна більш точно припустити конкретні продукти, які могли б її викликати);
- особливостей харчування пацієнта (наприклад, при еозинофільному езофагіті кількість виключених на старті діагностики продуктів залежить від віку пацієнта, різноманітності його раціону і переваг у харчуванні).
У разі, якщо алергія проявляється не важкими симптомами, після діагностичної дієти обов’язково проводять діагностичне повернення продукту в раціон. Це потрібно, щоб перевірити, чи відтворюються симптоми. А в разі, коли спочатку була вилучена ціла група продуктів — обчислити, який продукт був винен насправді, і в подальшому вилучити тільки його.
Патч-тести
Патч-тести — пластирні проби, під час яких лікар фіксує на шкірі підозрюваний алерген і оцінює реакцію через 48 годин. У разі алергії на цьому місці з’явиться запалення, свербіж і в деяких випадках навіть пухирці. Цей тест використовують для діагностики лікарської або контактної алергії.
Провокаційні проби
Як це відбувається? Під контролем лікаря в умовах медичного закладу пацієнту за спеціальним протоколом вводять підозрюваний алерген і фіксують симптоми, що виникають (або їх відсутність).
Незважаючи на те, що в ході такого тестування по суті моделюється алергічна реакція, провокаційні проби є дуже безпечними, тому що лікарі вміють виявляти алергічну реакцію на ранніх стадіях і швидко надавати допомогу. Однак саме тому його можна проводити тільки в умовах стаціонару і тільки спеціально навченому персоналу.
Прик-тексты
Прик-тести, або укольні проби, — це різновид шкірних проб. Їх використовують при IgE-залежній формі алергії на їжу, аероалергени, деякі ліки. За допомогою прик-тестів можна побічно дізнатися, чи є в тканинах IgE до тих чи інших алергенів. Тест проводять так: на шкіру наносять алерген у вигляді краплі, а потім через цю краплю шкіру пошкоджують спеціальним ланцетом глибиною 1 мм. Алерген при цьому вноситься в товщу шкіри і взаємодіє з клітинами імунної системи. Якщо в організмі є IgE до цього алергену, то запускається каскад реакцій і протягом 10-15 хвилин на місці проби з’явиться папула (горбок), як після укусу комара. За діаметром папули лікар може зробити висновок про ймовірність алергії.
У світовій практиці прик-тести проводяться у дітей з одного місяця.
Лабораторна діагностика. Аналіз крові на алергію
Лабораторні тести для діагностики алергії, які нам пропонує сьогодні наука для широкого застосування, — це прямі або непрямі методи визначення IgE до тих чи інших алергенів. Тестів багато і вони відрізняються один від одного своєю чутливістю і специфічністю. Чим досконаліша технологія, тим вони вищі, тобто тим менша ймовірність хибнопозитивних і хибнонегативних тестів.
Найбільш дієві лабораторні тести для діагностики алергії
Алергочіп – метод, в якому використовується власна лабораторна технологія, мультиплексний аналіз (в ньому зібрана група молекул) за технологією ALEX (ALEX2 Allergy Explorer— це сучасний молекулярний тест крові, що визначає чутливість до 295 алергенів одночасно (117 екстрактів і 178 молекул) і АLEX³ (Allergy Xplorer) — визначає чутливість до 300 алергенів (екстракти і компоненти) одночасно). Точність цих методів порівнянна: всесвітня алергологічна організація WAO рекомендує і той, і інший.
Такі тести призначають з певними діагностичними цілями:
- при підозрі на анафілаксію без конкретних підозрюваних алергенів;
- при алергії на рослинну їжу;
- коли потрібно визначитися з ризиками важких реакцій і варіантами дієт;
- при плануванні АСІТ на тлі множинної дихальної алергії.
Визначення специфічних імуноглобулінів Е — визначення специфічних імуноглобулінів Е (sIgE) — це лабораторний аналіз крові для виявлення конкретних алергенів, що викликають реакції (астма, дерматит, риніт). Вони вимірюють кількість антитіл, які виробляє імунна система у відповідь на пилки, продукти чи шерсть. Відповіді на ці тести надходять сумарні, лікарі використовують їх в випадках, коли потрібно відповісти «так» або «ні» на питання «а чи ймовірна взагалі алергія у цієї людини».
У випадку з усіма названими тестами краще приймати рішення про їх необхідність разом з лікарем, тому що саме лікар буде потім інтерпретувати результати обстеження, щоб вирішити конкретні діагностичні завдання.
Важливо відзначити, що оскільки алергія розвивається за різними механізмами, то в разі, якщо вона IgE-незалежна, аналіз крові на специфічні IgE ніякої корисної інформації не дасть. Визначити механізм алергії може тільки лікар-алерголог!
З усього вищесказаного зрозуміло, що алергологічне обстеження — цінний інструмент, але тільки в руках експерта.
Підготовка до здачі аналізів на алергени
Якщо ви збираєтеся зробити аналіз крові на специфічні IgE, то підготовки для цього обстеження не потрібно.
Якщо ви приймаєте протиалергічні препарати, то їх можна не відміняти, результати вони ніяк не спотворять.
Якщо мова йде про проведення шкірних проб, то в цьому випадку деякі лікарські препарати, які ви приймаєте, можуть спотворити результати тесту, тому їх треба завчасно відмінити.
Ось список таких ліків:
- антигістамінні препарати (більшість з них необхідно скасувати за 5 повних днів до шкірного тесту);
- трициклічні антидепресанти (залежно від препарату потрібно скасувати їх за 7-14 днів до шкірного тесту, більш точно підкаже лікар);
- бензодіазепіни: клоназепам, діазепам, лоразепам, мідазолам (потрібно скасувати за 7 днів до шкірного тесту);
- місцеві стероїди (шкірні проби проводять на тих ділянках шкіри, на які стероїди не наносили 2-3 дні до теста).
Де здати аналіз крові на алергію
Для зручності наших пацієнтів в медичному центрі «ДІВЕРО», наші алергологи-імунологи призначають тільки необхідні аналізи, оскільки дотримуються сучасного науково обґрунтованого («доказового») підходу в медицині. Це означає, що лікарі не призначатимуть обстеження «про всяк випадок», і кожен аналіз лікар обирає так, що від його результату залежатимуть його подальші дії. У нашій клініці ми застосовуємо тільки науково обґрунтовані діагностичні методи, визнані в усьому світі.
Алергологія — флагманський напрямок медичного центру «ДІВЕРО». Тут працюють одні з найсильніших алергологів Києва. Вони мають великий досвід у діагностиці алергічних захворювань і в багатьох випадках вже на етапі бесіди з вами та аналізу історії хвороби зможуть визначити, з чим мають справу — з алергією чи ні. Економія часу, грошей і нервів (особливо у випадку маленьких дітей, які бояться медичних маніпуляцій). При цьому, звичайно, в ряді випадків лікарю потрібна додаткова діагностика, щоб уточнити діагноз, підібрати персоналізовану дієту, визначити показання до алерген-специфічної імунотерапії (АСІТ) або підтвердити, що раніше існуюча алергія пройшла.
Відразу після прийому, не втрачаючи часу, ви можете пройти в сусідній кабінет і здати всі необхідні аналізи, призначені вашим лікарем. Коли ви прийдете на повторний прийом, результати вже будуть прикріплені до вашої медичної карти. Всі результати аналізів будуть продубльованівам на електронну пошту.
Є сумніви в діагнозі, заплуталися в аналізах, приходьте — розберемося разом!
